Extrakcia zubov múdrosti je chirurgický zákrok, ktorého cieľom je odstránenie jedného alebo viacerých zubov múdrosti (tretie moláre, “osmičky”). Ak zub múdrosti nemá dostatok miesta  k prerezaniu (impaktovaný alebo retinovaný zub múdrosti), môže to spôsobovať bolesť, infekciu alebo iné zubné problémy, pravdepodobne si ho budete musieť dať vytiahnuť. Extrakciu osmičiek môže vykonať zubný lekár, v komplikovanejších prípadoch dentoalveolárny chirurg. 

Aby sa predišlo možným budúcim problémom, niektorí zubní lekári a dentoalvelolárni chirurgovia odporúčajú extrakciu zubov múdrosti, aj v prípadoch, keď zasiahnuté zuby momentálne nespôsobujú problémy.

Prečo sa to deje?

Zuby múdrosti alebo tretie stoličky sú posledné trvalé zuby, ktoré sa objavujú (prerezávajú) v ústach. Tieto zuby sa zvyčajne objavujú medzi 17. a 25. rokom života. Niektorým ľuďom sa zuby múdrosti dokonca nikdy nevyvinú, iným sa prerežú úplne normálne a nespôsobujú žiadne problémy. 

U mnohých ľudí dôjde k takzvanému zaseknutiu – zuby, ktoré nemajú dostatok priestoru na to, aby prerazili do úst alebo sa normálne vyvinuli. Do úst tak môžu vystupovať iba malou časťou, alebo byť celé ukryté pod ďasnom. 

Zuby múdrosti sa môžu “zaseknúť” počas svojho rastu v rôznych pozíciách:

Rast šikmo smerom k susednému zubu (druhá stolička)

Rast šikmo smerom do zadu 

Rast v pravom uhle k ostatným zubom, ako keby zub múdrosti „ležal“ v čeľustnej kosti

Rast rovnako ako ostatné zuby, ale zostanú uväznené v čeľustnej kosti

Problémy s neprerezanými zubami múdrosti

Ak vám zuby múdrosti spôsobujú nasledovné problémy, pravdepodobne najlepším riešením bude ich odstránenie.

• Bolesť
• Ukladanie jedla a nečistôt za zubom múdrosti
• Infekcia alebo ochorenie ďasien (parodontálne ochorenie)
• Zubný kaz v čiastočne prerezanom zube múdrosti
• Poškodenie susedného zuba alebo okolitej kosti
• Vytvorenie vačku (cysty) okolo zuba múdrosti
• Komplikovanie ortodontickej liečby kvôli posunu zubov.

Prevencia pred budúcimi problémom so zubami

Extrakcia zubov múdrosti nie je potrebná, ak sú úplne prerezané, bez poškodenia kazom a prístupné dôkladnému čisteniu.

Je naozaj ťažké predpovedať, či bude impaktovaný zub múdrosti zdrojom budúcich problémov, je tu však pár odporúčaní:

Neprerezané zuby múdrosti aj bez príznakov stále môžu byť zdrojom ochorenia

Ak nie je dostatok miesta na prerezanie zuba, je často ťažké sa dostať všade, kam majú prístup baktérie a správne ho vyčistiť.

Závažné komplikácie so zubami múdrosti sa u mladších dospelých vyskytujú zriedka

Extrakcia osmičiek vo veku okolo 20 má vždy ľahší priebeh a menej komplikácií

(okolitá kosť je menej mineralizovaná a pružnejšia, korene neprerezaných zubov nie sú plne vyvinuté a nezasahujú do hlbších štruktúr v čelustných kostiach)

Riziká zákroku

Väčšina extrakcií zubov múdrosti nevedie k dlhodobým komplikáciám. Odstránenie impaktovaných zubov múdrosti si však vyžaduje chirurgický prístup, ktorý zahŕňa vykonanie rezu ďasne a odstránenie nevyhnutnej časti kosti. 

Medzi zriedkavé komplikácie patria:

Bolestivé suché lôžko (Alveolitída)  alebo odhalenie kosti pri strate krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorí v extrakčnej rane

Infekcia v extrakčnej rane spôsobená baktériami alebo zvyškami jedla

Poškodenie okolitých štruktúr: zubov, nervov, čeľustnej kosti alebo prínosových dutín

Otázky, ktoré možno budete chcieť položiť svojmu zubárovi alebo orálnemu chirurgovi:

• Koľko zubov múdrosti je potrebné odstrániť?
• Aký typ anestézie dostanem?
• Ako zložitý bude zákrok?
• Ako dlho bude približne zákrok trvať?
• Spôsobili poškodené zuby múdrosti poškodenie iných zubov?
• Existuje riziko, že by som mohol dôjsť k poškodeniu okolitých nervov?
• Ako dlho trvá rekonvalescencia a zahojenie extrakčnej rany?

Príprava na zákrok

Extrakcia zuba múdrosti sa takmer vždy vykonáva ambulantne. To znamená, že idete domov v ten istý deň.

Pred plánovaným zákrokom by ste mali byť informovaní od personálu zubnej ambulancie alebo nemocnice, čo robiť pred operáciou a v deň plánovaného chirurgického zákroku. Opýtajte sa tieto otázky:

• Budem musieť zariadiť, aby ma niekto po zákroku odviezol domov?
• Musím sa vyhnúť jedlu alebo pitiu tekutín alebo obom (rýchlo)? Ak áno, kedy začnem?
• Môžem užiť pred zákrokom lieky, ktoré pravidelne užívam?  Ak áno, v akom čase môžem užiť dávku?
• Mám sa pred operáciou vyhnúť akýmkoľvek liekom bez predpisu?

Čo môžete očakávať

Počas procedúry

Váš zubný lekár alebo dentoalveolárny chirurg môže zvoliť jeden z troch typov anestézie v závislosti od očakávanej zložitosti extrakcie zuba múdrosti a úrovne vášho pohodlia. 

Lokálna anestézia. Na Slovensku je to najčastejšia forma anestézie pri extrakciách. Váš zubný lekár alebo orálny chirurg podá lokálnu anestéziu jednou alebo viacerými injekciami v blízkosti miesta každej extrakcie. Pred vpichom je možné aplikovať povrchové anestetikum, na zmiernenie nepríjemného pocitu. Počas extrakcie zuba ste pri plnom vedomí. Bolesť by ste počas celého zákroku pociťovať nemali, môžete však pociťovať silný tlak. 

Analgosedácia. Analgosedácia je farmakologické utlmenie pacienta do stavu, v ktorom menej vníma podnety z okolia, opadá z neho stres, ale je pri vedomí. Tento stav je možné dosiahnuť podaním vhodného liečiva žilnou cestou, prípadne perorálne (v ojedinelých prípadoch volíme tento postup u detí). Za formu analgosedácie je považované aj použitie rajského plynu. 

Celková anestézia. V špeciálnych situáciách vám môže byť ponúknutá celková anestézia. V takom prípade musí byť súčasťou ošetrujúceho tímu aj anesteziológ. Pred zákrokom je nevyhnutné absolvovať predoperačné vyšetrenie u internistu. Po prebudení sa a následnej kontrole anesteziológom si ešte nejaký čas odpočinete na lôžku. Nezažijete žiadnu bolesť a nebudete si na procedúru pamätať. 

Postup chirurgickej extrakcie:

Po anestézii a kontrole účinku anestézie sa začne rezom ďasna ošetrovanej oblasti tak, aby sa odhalil zub a okolitá kosť

Odstráni sa nevyhnutná časti kosti, ktorá blokuje prístup k uvolneniu zuba

Ak nie je možné vytiahnuť zub z lôžka v celku, rozdelí sa na menšie časti

Zub sa vyberie

Dôkladné vyčistenie lôžka (odstraňujú sa zvyšky zuba, kosti, prípadne zápalového tkaniva)

Rana sa zašije vstrebateľným alebo nevstrebateľným šitím

Umiestni sa navlhčená gáza na miesto zákroku. To zabezpečí zastavenie krvácania a lepšie opätovné prilnutie sliznice ku kosti

Po zákroku

Ak ošetrenie prebieha v sedácii alebo v celkovej anestézii, po zákroku vás prevezú do zotavovacej miestnosti. Ak ak ste dostali iba lokálnu anestéziu, budete môcť ísť pokojne domov (bez doprovodu, vlastným vozidlom)

Pre lepšie podmienky na hojenie po zákroku, postupujte podľa pokynov svojho ošetrujúceho lekára:

Stiahnuť poučenie

Kedy kontaktovať ošetrujúceho lekára 

Zavolajte svojmu zubárovi  alebo orálnemu chirurgovi, ak spozorujete niektorý z nasledujúcich príznakov alebo symptómov, ktoré by mohli naznačovať infekciu, poškodenie nervov alebo inú závažnú komplikáciu:

• Ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním
• Nadmerné krvácanie
• Horúčka
• Silná bolesť, ktorá neustupuje ani po užití analgetík
• Opuch, ktorý neustupuje ani po dvoch alebo troch dňoch
• Zlá chuť v ústach, ktorá nemizne ani po výplachu slanou vodou
• Z extrakčnej rany vychádza hnis
• Pretrvávajúca necitlivosť alebo strata citlivosti
• Krv alebo hnis vo výtoku z nosa

Záver:

Po extrakcii zuba múdrosti pravdepodobne nebudete potrebovať následnú kontrolu, ak:

Nie je potrebné odstrániť stehy

Počas zákroku nenastali žiadne komplikácie

Nepociťujete pretrvávajúce problémy, ako je bolesť, opuch, stŕpnutie alebo krvácanie – komplikácie, ktoré môžu naznačovať infekciu, poškodenie nervov alebo iné problémy

Ak sa vyskytnú komplikácie, kontaktujte svojho zubného lekára alebo orálneho chirurga.

MDDr. Peter Laluch, zubný lekár